Caracterización del paciente neuroquirúrgico no traumático en la Unidad de Cuidados Intensivos / Characterization of the nontraumatic neurosurgical patients in the intensive care unit

Introducción: la atención y seguimiento del paciente neuroquirúrgico representa un difícil reto para los médicos que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estos pacientes necesitan una vigilancia intensiva por la diversidad de complicaciones que pueden presentar en el posoperatorio inmediato. Los cuidados neurointensivos deben permitir la restauración y el mantenimiento de la homeostasia cerebral, como requisito fundamental para la supervivencia neuronal y recuperación de la función neurológica. Objetivos: caracterizar los pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos ingresados en la UCI del Hospital Universitario General Calixto García de La Habana. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, en el período comprendido entre el 1ro. de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012; el universo fue de 55 pacientes, la muestra quedó constituida por los 55 pacientes. Resultados: se encontró una tendencia creciente de ingresos de pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos en la UCI, con predominio del sexo masculino y edades comprendidas entre la quinta y séptima décadas de la vida. Los pacientes con mayor índice de ingreso fueron los de enfermedades como tumores cerebrales, las hemorragias intraparenquimatosas, las malformaciones arterio-venosas y los aneurismas cerebrales. Se encontró mayor estadía y mortalidad en las pacientes femeninas. Las complicaciones tuvieron una incidencia significativa en el estudio destacándose el edema cerebral, las disrritmias cardíacas, el sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) no relacionado con procesos infecciosos, el síndrome séptico en sus diferentes estadios y las anemias. Conclusiones: existe una tendencia creciente de ingresos de pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos en la UCI(AU)

Introduction: Caring and monitoring neurosurgical patients represents a difficult challenge for doctors working in intensive care units (ICU). These patients need intensive surveillance due to the diversity of complications that can occur in the immediate postoperative period. The neurointensive cares should allow the restoration and maintenance of brain homeostasis, as an essential requirement for neuronal survival and neurological function recovery. Objectives: To characterize nontraumatic neurosurgical patients admitted to the ICU of General Calixto García University Hospital of Havana. Methods: A prospective, descriptive study was carried out in the period from January 1, 2012 to December 31, 2012; the sample group was 55 patients, and the sample was made up by 55 patients. Results: A growing trend of nontraumatic neurosurgical patient's admissions to ICU was found, predominantly male and at ages between the fifth and seventh decades of life. The neurosurgical events more frequently admitted were brain tumors, intraparenchymal bleeding, arteriovenous malformations, and cerebral aneurysms. Greater stay time and mortality were present in female patients. Complications had a significant impact on the study, particularly cerebral edemas, cardiac dysrhythmias, the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) not related to infectious processes, the sepsis syndrome in its different stages, and anemias. Conclusions: There is a growing trend of nontraumatic neurosurgical patients' admissions to the ICU(AU)

Caracterización del paciente neuroquirúrgico no traumático en la Unidad de Cuidados Intensivos / Characterization of the nontraumatic neurosurgical patients in the intensive care unit

Introducción: la atención y seguimiento del paciente neuroquirúrgico representa un difícil reto para los médicos que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estos pacientes necesitan una vigilancia intensiva por la diversidad de complicaciones que pueden presentar en el posoperatorio inmediato. Los cuidados neurointensivos, deben permitir la restauración y el mantenimiento de la homeostasia cerebral, como requisito fundamental para la supervivencia neuronal y recuperación de la función neurológica.Objetivos: caracterizar los pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos ingresados en la UCI del Hospital Universitario "General Calixto García" de La Habana. Métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, en el período comprendido entre el 1ro. de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2012; el universo fue de 55 pacientes, la muestra quedó constituida por los 55 pacientes. Resultados: se encontró una tendencia creciente de ingresos de pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos en la UCI, con predominio del sexo masculino y edades comprendidas entre la quinta y séptima décadas de la vida. Las entidades neuroquirúrgicas ingresadas con mayor frecuencia fueron los tumores cerebrales, las hemorragias intraparenquimatosas, las malformaciones arterio-venosas y los aneurismas cerebrales. Se encontró una mayor estadía y mortalidad en las pacientes femeninas. Las complicaciones tuvieron una incidencia significativa en el estudio destacándose el edema cerebral, las disrritmias cardíacas, el Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica (SRIS) no relacionado con procesos infecciosos, el Síndrome Séptico en sus diferentes estadios y las anemias. Conclusiones: existe una tendencia creciente de ingresos de pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos en la UCI(AU)

Introduction: Caring and monitoring neurosurgical patients represents a difficult challenge for doctors working in intensive care units (ICU). These patients need intensive surveillance due to the diversity of complications that can occur in the immediate postoperative period. The neurointensive cares should allow the restoration and maintenance of brain homeostasis, as an essential requirement for neuronal survival and neurological function recovery. Objectives: To characterize nontraumatic neurosurgical patients admitted to the ICU of General Calixto García University Hospital of Havana. Methods: A prospective, descriptive study was carried out in the period from January 1, 2012 to December 31, 2012; the sample group was 55 patients, and the sample was made up by 55 patients. Results: A growing trend of nontraumatic neurosurgical patient's admissions to ICU was found, predominantly male and at ages between the fifth and seventh decades of life. The neurosurgical events more frequently admitted were brain tumors, intraparenchymal bleeding, arteriovenous malformations, and cerebral aneurysms. Greater stay time and mortality were present in female patients. Complications had a significant impact on the study, particularly cerebral edemas, cardiac dysrhythmias, the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) not related to infectious processes, the sepsis syndrome in its different stages, and anemias.Conclusions: There is a growing trend of nontraumatic neurosurgical patients' admissions to the ICU(AU)

Péptidos natriuréticos: ¿una nueva era en el manejo de la insuficiencia cardiaca? / Peptides natriuréticos: a new one was in the management of the cardiac shortage?

Los Péptidos Natriuréticos (PN) son hormonas de naturaleza proteica liberadas principalmente por las células miocárdicas de los atrios y ventrículos en respuesta a una sobrecarga de volumen o al aumento de las presiones intracavitarias. Tienen propiedades diuréticas y vasodilatadoras. Se hace una revisión de los antecedentes, papel fisiológico, formas de cuantificar los PN y valores de referencia, utilidad clínica de la determinación del PNB y NT-proPNB en la insuficiencia cardíaca (IC) y se concluye que las concentraciones de PNB caen rápidamente después de un tratamiento farmacológico efectivo en pacientes con IC. Las concentraciones elevadas de PNB deberían alertar al clínico hacia la descompensación. La monitorización regular del PNB puede también ayudar a estratificar el intervalo de seguimiento para un plan más racional de alta o revisión clínica. La administración adicional de PNA (Nesiritida, Anaritida) o fármacos que inhiben diversas metalopeptidasas aumentando así el tiempo de vida media de los PN y potenciando su acción es efectiva en los pacientes con IC(AU)

The Peptides Natriuréticos (PN) are hormones of protean nature freed chiefly by the cells miocárdicas of the atria and ventricles in answer to an overload of volume or to the increase of the pressures intracavitarias. They have vasodilator and diuretic properties. A review of the antecedents is done, physiological role, forms to quantify the PN and values of reference, clinical utility of the decision of the PNB and NT-proPNB in the heart failure (IC) and is concluded that the concentrations of PNB fall quickly after an effective pharmacological processing in patients with IC. The high concentrations of PNB should alert to the clinical one toward the descompensación. The monitoring to regulate of the PNB can also help to stratify the interval of monitoring for a rationaler plan of high or clinical review. The additional administration of PNA (Nesiritida, Anaritida) or medicines that inhibit diverse metalopeptidasas enlarging thus the time of average life of the PN and promoting its action is cash in the patients with IC(AU)

Cateterización Venosa Profunda en el Adulto: Vena Yugular Interna vs Vena Subclavia. Estudio comparativo / s. t

Se realizó un estudio prospectivo, transversal y comparativo con pacientes a quienes se les practicó la cateterización venosa profunda entre enero del año 2001 y enero del 2002, con el objetivo de comparar las indicaciones y complicaciones según la vía de acceso utilizada. La vena yugular interna por vía posterior en el 50 por ciento de los pacientes (67 casos) y la vena subclavia por vía infraclavicular en el 50 por ciento (67 casos) restante. La muestra se seleccionó de forma aleatoria, de uno u otro sexo, teniendo en cuenta los criterios de inclusión. En ambos grupos la principal indicación fue la medición de la Presión Venosa Central, seguida de la hidratación parenteral, la alimentación parenteral, y por último la administración de medicamentos. Se produjeron complicaciones en 31 pacientes, en el 23.1 por ciento del total, siendo la más frecuente la contaminación bacteriana seguida de las disrritmias, la malposición del catéter, la punción arterial, el neumotórax y finalmente el hematoma compresivo de la tráquea. Las complicaciones fueron más frecuentes en el grupo en que se accedió por la vena yugular, pero mas graves en el grupo que se le cateterizó la vena subclavia(AU)

Cateterización venosa profunda en el adulto: vena yugular Interna VS Vena Subclavia. Estudio comparativo / s. t

Se realizó un estudio prospectivo, transversal y comparativo con pacientes a quienes se les practicó la cateterización venosa profunda entre enero del año 2001 y enero del 2002, con el objetivo de comparar las indicaciones y complicaciones según la vía de acceso utilizada. La vena yugular interna por vía posterior en el 50 por ciento de los pacientes (67 casos) y la vena subclavia por vía infraclavicular en el 50 por ciento (67 casos) restante. La muestra se seleccionó de forma aleatoria, de uno u otro sexo, teniendo en cuenta los criterios de inclusión. En ambos grupos la principal indicación fue la medición de la Presión Venosa Central, seguida de la hidratación parenteral, la alimentación parenteral, y por último la administración de medicamentos. Se produjeron complicaciones en 31 pacientes, en el 23.1 por ciento del total, siendo la más frecuente la contaminación bacteriana seguida de las disrritmias, la malposición del catéter, la punción arterial, el neumotórax y finalmente el hematoma compresivo de la tráquea. Las complicaciones fueron más frecuentes en el grupo en que se accedió por la vena yugular, pero mas graves en el grupo que se le cateterizó la vena subclavia(AU)

Uso de esteroides en el paciente crítico / Use of steroids in the critical patient

Se realizó una revisión bibliográfica con la finalidad de profundizar el conocimiento del uso de esteroides en el paciente crítico. Reseñamos la fisiología de la repuesta esteroidea. Describimos los rasgos clínicos del hipoadrenalismo secundario, así como los aspectos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia corticosteroidea en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Analizamos las ventajas que tiene el uso de esteroides en diferentes patologías y en especial en el shock séptico(AU)

Aspectos éticos acerca de los cuidados en etapas terminales de la vida en unidades de cuidados intensivos / Ethical aspects about cares in life-end stages in intensive care units

En este trabajo se exponen algunas consideraciones acerca de los aspectos éticos con relación a los cuidados intensivos en las etapas terminales de la vida. Se reflejan además de las opiniones de diferentes autores reconocidos, así como los criterios que se han desarrollado en la labor diaria en nuestra unidad de cuidados intensivos.(AU)

Trombolisis en pacientes con infarto miocárdico agudo ingresados en una unidad de cuidados intensivos / Thrombolysis in patients with acute myocardial infarct admitted at an intensive care unit

El uso de los medicamentos trombolíticos ha demostrado una reducción de la mortalidad en los pacientes con Infarto Miocárdico Agudo (IMA). En este trabajo se hizo una evaluación de su utilización en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Calixto García. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo durante un año en 124 pacientes con IMA donde se analizaron: la cantidad de pacientes trombolizados, las causas de no Trombolisis, el lugar donde se realizó, el tiempo transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento, los fallecidos trombolizados y los no trombolizados que debieron serlo. Los resultados se analizaron en porcentaje y en el caso de la mortalidad se aplicó el estadístico Chi cuadrado. El índice de Trombolisis fue de 62,1 por ciento. Las causas de no Trombolisis más frecuentes fueron la llegada del paciente fuera del tiempo establecido (42,5 por ciento) y la ausencia de criterios electrocardiográficos (40,5 por ciento). El lugar donde más se realizó fue el cuerpo de guardia (70,1 por ciento). La mayor cantidad de pacientes comenzaron el tratamiento entre 3 y 5 horas (47por ciento). La mortalidad fue significativamente menor en los pacientes que recibieron tratamiento trombolítico (p=0,0499). Muchos pacientes infartados no se trombolizaron por llegar al hospital pasadas las horas establecidas para este tratamiento y la mayoría de los trombolizados no lo fueron en tiempo ideal (menos de 90 minutos). A pesar de la no idoneidad del tiempo de la Trombolisis, ésta se relacionó significativamente con un descenso en la mortalidad(AU)

Sarcoma de Kaposi. Preentación de un caso asociado a linfoma de Hodgkin y cirrosis hepática

Se informa el primer caso en Cuba de sarcoma de Kaposi visceral. La enfermedad se asocia a un linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta y a una cirrosis hepática de tipo post-necrótica y aunque la asociación con el primero es frecuente, no hemos encontrado en la literatura mundial estas tres enfermedades en un mismo paciente(AU)